食管裂孔疝误诊为支气管炎 抗炎止咳无效
抗炎止咳无效
【典型病例】孙先生今年60岁，2年前开始出现反复咳嗽、咳痰，曾多次在当地医院就诊，均诊断为“慢性支气管炎”，每予抗炎止咳药物治疗后，症状可稍有好转，但停药后短期内又反复发作。
2个月前，孙先生因咳嗽、咳痰症状加重，在当地医院摄胸部CT仍提示为“支气管炎”，但予积极抗炎止咳等治疗无明显好转，继而转入另一家医院以求进一步诊治。
入院后，医生详细询问病史得知，孙先生既往有慢性胃炎病史，且每次咳嗽是在进食后及卧位时明显，于是进一步作上消化道钡餐及胃镜检查，发现孙先生患有“食管裂孔疝”。原来，导致孙先生近两年反复咳嗽的罪魁祸首并非“气管炎”，而是“食管裂孔疝”。医生立即将孙先生转入胸外科予“食管裂孔疝重建术”，术后，孙先生咳嗽基本缓解，半月后出院。
【为什么会误诊】 食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。本病可发于任何年龄，还可同时并发反流性食管炎。该案例中的患者之所以误诊，主要有以下三个原因。
其一，患者描述病史不详细。患者就诊时只表述为“反复咳嗽、咳痰”，这与慢性支气管炎的症状相同，而相比之下，慢支更为常见和多发。而且患者经抗炎止咳治疗后，其症状有一定好转，使得医生更加“确信”自己的诊断。
其二，医生询问病史不全面。医生未能得知患者有“慢性胃炎”的病史，且未能询问出患者有别于慢支炎的临床症状，如咳嗽在进食后及平卧位时明显，并伴有恶心、反酸等症状，从而未能作进一步的检查。
其三，医生对“食管裂孔疝”缺乏认识。医生在得知患者经反复抗炎、止咳等治疗，疗效却不明显时，始终考虑的是呼吸系统疾病，而没有想到食道裂孔疝可能，导致该患者长期误诊。
【诊断依据】 食道裂孔疝患者可以无症状，若有症状，往往是由于胃食道反流造成的，典型表现主要为胸骨后或剑突下烧灼感、疼痛、上腹饱胀、反酸、嗳气、阵发性咳嗽等，平卧或进甜食、酸性食物均可能诱发并可加重症状。该病诊断除依靠上述症状外，还要依靠X线、上消化道钡餐、上腹部CT或内窥镜等辅助检查。
当食管裂孔疝患者以反复咳嗽、咳痰为主要症状时，极易被误诊为普通的慢性支气管炎。由于两者的发病原因、机理和治疗完全不同，因此，正确诊断非常重要。对于具有以下症状者应高度怀疑食管裂孔疝可能，及时完善上消化道钡餐、上腹部CT或内窥镜检查，避免长期误诊。①咳嗽持续时间超过8周，胸片检查未见明显异常，予以抗炎止咳药物疗效差；②咳嗽多与体位或进食有关，表现为平卧位或进食后咳嗽明显，且以刺激性干咳为主；③咳嗽时伴有胸骨后灼痛、反酸、嗳气等胃食道反流症状，但仅予药物(抑酸护胃药)治疗疗效不佳。
长沙市中心医院胸科中心
副主任医师 曹仕鹏, 百拇医药
【典型病例】孙先生今年60岁，2年前开始出现反复咳嗽、咳痰，曾多次在当地医院就诊，均诊断为“慢性支气管炎”，每予抗炎止咳药物治疗后，症状可稍有好转，但停药后短期内又反复发作。
2个月前，孙先生因咳嗽、咳痰症状加重，在当地医院摄胸部CT仍提示为“支气管炎”，但予积极抗炎止咳等治疗无明显好转，继而转入另一家医院以求进一步诊治。
入院后，医生详细询问病史得知，孙先生既往有慢性胃炎病史，且每次咳嗽是在进食后及卧位时明显，于是进一步作上消化道钡餐及胃镜检查，发现孙先生患有“食管裂孔疝”。原来，导致孙先生近两年反复咳嗽的罪魁祸首并非“气管炎”，而是“食管裂孔疝”。医生立即将孙先生转入胸外科予“食管裂孔疝重建术”，术后，孙先生咳嗽基本缓解，半月后出院。
【为什么会误诊】 食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。本病可发于任何年龄，还可同时并发反流性食管炎。该案例中的患者之所以误诊，主要有以下三个原因。
其一，患者描述病史不详细。患者就诊时只表述为“反复咳嗽、咳痰”，这与慢性支气管炎的症状相同，而相比之下，慢支更为常见和多发。而且患者经抗炎止咳治疗后，其症状有一定好转，使得医生更加“确信”自己的诊断。
其二，医生询问病史不全面。医生未能得知患者有“慢性胃炎”的病史，且未能询问出患者有别于慢支炎的临床症状，如咳嗽在进食后及平卧位时明显，并伴有恶心、反酸等症状，从而未能作进一步的检查。
其三，医生对“食管裂孔疝”缺乏认识。医生在得知患者经反复抗炎、止咳等治疗，疗效却不明显时，始终考虑的是呼吸系统疾病，而没有想到食道裂孔疝可能，导致该患者长期误诊。
【诊断依据】 食道裂孔疝患者可以无症状，若有症状，往往是由于胃食道反流造成的，典型表现主要为胸骨后或剑突下烧灼感、疼痛、上腹饱胀、反酸、嗳气、阵发性咳嗽等，平卧或进甜食、酸性食物均可能诱发并可加重症状。该病诊断除依靠上述症状外，还要依靠X线、上消化道钡餐、上腹部CT或内窥镜等辅助检查。
当食管裂孔疝患者以反复咳嗽、咳痰为主要症状时，极易被误诊为普通的慢性支气管炎。由于两者的发病原因、机理和治疗完全不同，因此，正确诊断非常重要。对于具有以下症状者应高度怀疑食管裂孔疝可能，及时完善上消化道钡餐、上腹部CT或内窥镜检查，避免长期误诊。①咳嗽持续时间超过8周，胸片检查未见明显异常，予以抗炎止咳药物疗效差；②咳嗽多与体位或进食有关，表现为平卧位或进食后咳嗽明显，且以刺激性干咳为主；③咳嗽时伴有胸骨后灼痛、反酸、嗳气等胃食道反流症状，但仅予药物(抑酸护胃药)治疗疗效不佳。
长沙市中心医院胸科中心
副主任医师 曹仕鹏, 百拇医药