经腹行改良Heller手术联合西沙必利治疗12例贲门失弛缓症疗效观察
【摘要】 目的总结经腹改良Heller手术联合西沙必利治疗贲门失弛缓症的手术经验及疗效。方法收集我院2000年至2007年所诊治的12例病例。结果所有病例无食管及胃黏膜破裂,术后无返流性食管炎发生,除1例症状改善不明显外,其余患者症状均消失。结论经腹改良Heller手术联合西沙必利治疗贲门失弛缓症,手术操作简单易行、创伤小、并发症少,可有效预防术后返流性食管炎、黏膜微小损伤及瘘的发生。
【关键词】 贲门失弛缓症西沙必利Heller手术
【中图分类号】 R725【文献标识码】A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0084-01
贲门失弛缓症是临床并不常见的消化系统疾病,表现为进食受阻、为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛,单纯内科治疗效果差,易反复,我科于2000年至2007年对12例贲门失弛缓症患者进行经腹行Heller手术联合西沙必利治疗,取得了满意的效果,现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组12例,男4例,女8例,年龄32～56岁,平均年龄37岁,病史10个月～8年。所有病例都出现不同程度进食受阻和吞咽困难10例,伴呕吐或返流、嗳酸9例,体重下降5例,伴胸骨后或上腹痛6例。
1.2辅助检查
所有患者均行食管钡剂造影检查食管中下段蠕动消失,通过贲门受阻,贲门狭窄呈鸟嘴或鼠尾样改变,食管中上段有不同程度扩张;胃镜检查均可见食管黏膜炎症、充血,有食物及液体潴留,食管腔不同程度扩大。食管压力测定见食管各段收缩波呈同步状态,无时间差,吞咽时食管下段括约肌松弛不明显。
1.3治疗方法
本组12例患者均常规放置胃管,在持硬麻下经腹行手术治疗,取上腹部正中切口长约25cm,逐层进腹,显露肝左叶三角韧带并予以离断,将肝左叶向右上方牵拉,切开腹段食管表面覆盖的腹膜和膈食管裂孔处的腹膜返折,游离食管并在贲门处绕一纱布条,边向下牵拉边游离食管下段,将贲门连同食管下段牵引至腹腔,行食管前壁肌层切开加部分胃底折叠固定术:显露下段食管、贲门及胃底,保护好迷走神经,于食管前壁沿纵轴切开肌层,分离出黏膜层,黏膜外肌层剥离范围超过食管周径1/2,使粘膜充分膨出,如粘膜破裂用0#线缝合,将胃底前壁分别与切开之食管肌层两侧缘缝合固定,上端折叠缝合,使胃黏膜与食管黏膜叠加形成一尖端向下的皱襞,使食管与胃之间成角锐角化(His角锐化),有防止胃内容物反流的作用。术后2～3d肛门通气后排除胃管,流质饮食,给予西沙必利5mg口服,3次1d,连用10d停药,并过度至普食。
, 百拇医药
2结果
本组12例手术病人术后住院天数12d。出院时全部患者均恢复正常饮食。随访时间6～12个月,其中11例病人术后进食梗阻和吞咽困难消失,上消化道钡剂检查食管上段扩张消失,下段及贲门部无狭窄,钡剂通过顺利;1例患者进固食时有梗阻感,返酸不明显,情绪开朗时无症状,考虑为精神因素引起。
3讨论
3.1贲门失弛缓症病因
目前尚不清楚,一般认为,本病属神经原性疾病。病变可见食管壁内迷走神经及其背核和食管壁肌间神经丛中神经节细胞减少,甚至完全缺如。本病多见于青壮年,主要症状为吞咽困难、呕吐及反流,病程长,可出现体重下降;反流重者可出现夜间睡眠时呛咳,误吸后可引起肺内感染。诊断贲门失弛缓症主要根据临床表现,典型的食管钡餐表现。胃镜检查可鉴别炎性或肿瘤引起的狭窄。食管测压对诊断有特异性。主要表现为吞咽时食管下段括约肌松弛障碍。
, http://www.100md.com
3.2经腹手术优点及手术要点
经腹手术存在以下优点:(1)经腹手术创伤小,出血少,操作简单;(2)不打开膈肌,对心肺功能基本无影响,避免了经胸术后的并发症,尤其适宜有心肺功能不全者;(3)病人较易接受。手术要点:(1)以贲门狭窄最明显处切开,切开肌层时应有足够的长度、深度及广度;肌层切开长度:切开长度一般需8～10cm,向下胃壁肌层切开不超过1cm;切开深度以完全切开贲门部环形肌纤维,使粘膜充分膨出为止;注意保护迷走神经以免术后胃排空障碍,增加返流性食管炎的发生率;(2)黏膜下剥离范围必须超过食管1/2周径;(3)食管胃折叠缝合应适度,以缝合后容纳一示指为准。
3.3合用西沙必利优势
(1)胃肠道动力效应:①食道:增强食道蠕动和下食道括约肌张力,防止胃内容物反流入食道,并改善食道的清除率;②胃:增加胃和十二指肠收缩性与胃窦-十二指肠的协调性;减少十二指肠-胃反流,改善胃和十二指肠的排空;③肠:加强肠的运动并促进小肠和大肠的转运。(2)不增加基础的及五肽胃泌素引起的胃酸分泌量和血浆催乳激素水平。(3)不影响精神运动性功能、血压、呼吸频率、体温、体重和抗凝血功能。
, 百拇医药
综上所述,经腹行改良Heller手术联合西沙必利治疗贲门失弛缓症,具有痛苦小,恢复快,术后并发症小,疗效满意,可在基底医院推广。
参考文献
[1]顾恺时.胸心外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1985:1.
[2]朱维继.实用外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1.
[3]黎介寿,吴孟超.普通外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2005:1.
【收稿日期】 2011-02-11, 百拇医药(尤志军 陈华)
【关键词】 贲门失弛缓症西沙必利Heller手术
【中图分类号】 R725【文献标识码】A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0084-01
贲门失弛缓症是临床并不常见的消化系统疾病,表现为进食受阻、为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛,单纯内科治疗效果差,易反复,我科于2000年至2007年对12例贲门失弛缓症患者进行经腹行Heller手术联合西沙必利治疗,取得了满意的效果,现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组12例,男4例,女8例,年龄32～56岁,平均年龄37岁,病史10个月～8年。所有病例都出现不同程度进食受阻和吞咽困难10例,伴呕吐或返流、嗳酸9例,体重下降5例,伴胸骨后或上腹痛6例。
1.2辅助检查
所有患者均行食管钡剂造影检查食管中下段蠕动消失,通过贲门受阻,贲门狭窄呈鸟嘴或鼠尾样改变,食管中上段有不同程度扩张;胃镜检查均可见食管黏膜炎症、充血,有食物及液体潴留,食管腔不同程度扩大。食管压力测定见食管各段收缩波呈同步状态,无时间差,吞咽时食管下段括约肌松弛不明显。
1.3治疗方法
本组12例患者均常规放置胃管,在持硬麻下经腹行手术治疗,取上腹部正中切口长约25cm,逐层进腹,显露肝左叶三角韧带并予以离断,将肝左叶向右上方牵拉,切开腹段食管表面覆盖的腹膜和膈食管裂孔处的腹膜返折,游离食管并在贲门处绕一纱布条,边向下牵拉边游离食管下段,将贲门连同食管下段牵引至腹腔,行食管前壁肌层切开加部分胃底折叠固定术:显露下段食管、贲门及胃底,保护好迷走神经,于食管前壁沿纵轴切开肌层,分离出黏膜层,黏膜外肌层剥离范围超过食管周径1/2,使粘膜充分膨出,如粘膜破裂用0#线缝合,将胃底前壁分别与切开之食管肌层两侧缘缝合固定,上端折叠缝合,使胃黏膜与食管黏膜叠加形成一尖端向下的皱襞,使食管与胃之间成角锐角化(His角锐化),有防止胃内容物反流的作用。术后2～3d肛门通气后排除胃管,流质饮食,给予西沙必利5mg口服,3次1d,连用10d停药,并过度至普食。
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2结果
本组12例手术病人术后住院天数12d。出院时全部患者均恢复正常饮食。随访时间6～12个月,其中11例病人术后进食梗阻和吞咽困难消失,上消化道钡剂检查食管上段扩张消失,下段及贲门部无狭窄,钡剂通过顺利;1例患者进固食时有梗阻感,返酸不明显,情绪开朗时无症状,考虑为精神因素引起。
3讨论
3.1贲门失弛缓症病因
目前尚不清楚,一般认为,本病属神经原性疾病。病变可见食管壁内迷走神经及其背核和食管壁肌间神经丛中神经节细胞减少,甚至完全缺如。本病多见于青壮年,主要症状为吞咽困难、呕吐及反流,病程长,可出现体重下降;反流重者可出现夜间睡眠时呛咳,误吸后可引起肺内感染。诊断贲门失弛缓症主要根据临床表现,典型的食管钡餐表现。胃镜检查可鉴别炎性或肿瘤引起的狭窄。食管测压对诊断有特异性。主要表现为吞咽时食管下段括约肌松弛障碍。
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3.2经腹手术优点及手术要点
经腹手术存在以下优点:(1)经腹手术创伤小,出血少,操作简单;(2)不打开膈肌,对心肺功能基本无影响,避免了经胸术后的并发症,尤其适宜有心肺功能不全者;(3)病人较易接受。手术要点:(1)以贲门狭窄最明显处切开,切开肌层时应有足够的长度、深度及广度;肌层切开长度:切开长度一般需8～10cm,向下胃壁肌层切开不超过1cm;切开深度以完全切开贲门部环形肌纤维,使粘膜充分膨出为止;注意保护迷走神经以免术后胃排空障碍,增加返流性食管炎的发生率;(2)黏膜下剥离范围必须超过食管1/2周径;(3)食管胃折叠缝合应适度,以缝合后容纳一示指为准。
3.3合用西沙必利优势
(1)胃肠道动力效应:①食道:增强食道蠕动和下食道括约肌张力,防止胃内容物反流入食道,并改善食道的清除率;②胃:增加胃和十二指肠收缩性与胃窦-十二指肠的协调性;减少十二指肠-胃反流,改善胃和十二指肠的排空;③肠:加强肠的运动并促进小肠和大肠的转运。(2)不增加基础的及五肽胃泌素引起的胃酸分泌量和血浆催乳激素水平。(3)不影响精神运动性功能、血压、呼吸频率、体温、体重和抗凝血功能。
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综上所述,经腹行改良Heller手术联合西沙必利治疗贲门失弛缓症,具有痛苦小,恢复快,术后并发症小,疗效满意,可在基底医院推广。
参考文献
[1]顾恺时.胸心外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1985:1.
[2]朱维继.实用外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1.
[3]黎介寿,吴孟超.普通外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2005:1.
【收稿日期】 2011-02-11, 百拇医药(尤志军 陈华)
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