急性化脓性胆管炎术后并发症的护理
【摘要】目的：探讨急性化脓性胆管炎术后并发症的护理。方法：分析我院3年来220例急性化脓性胆管炎患者的病情和手术方式，提出相关护理问题，制定并实施护理措施。结果：对220例急性化脓性胆管炎手术后患者的观察及并发症处理，提高急性化脓性胆管炎术后成功率，是抢救急性化脓性胆管炎患者的有力措施。结论：急性化脓性胆管炎患者起病急、病情重、需要急诊手术治疗，往往难以进行充分的手术准备，术后并发症容易发生。因此，术后严密观察患者的生命体征、伤口情况、引流管的观察，是早期发现和及时处理术后并发症起着重要的作用。
【关键词】急性化脓性胆管炎；术后并发症；观察和护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0220-01
急性化脓性胆管炎是在胆管梗阻基础上发生胆道反复感染的较重疾病，具有起病急、病情重、变化快、死亡率高等特点[1]。所以一经确诊，必须及时手术，解除梗阻，引流胆汁，挽救生命。我院3年来，对急性化脓性胆管炎患者围手术期的重点监护，及时早期发现病情变化，有效处理术后并发症，提高急性化脓性胆管炎术后成功率，对抢救急性化脓性胆管炎患者生命有着重要意义。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料本组220例患者，其中男140例，女80例，年龄27-86岁，平均年龄51.5岁。全组首次发病125例，再次或多次发病95例。既往有胆囊切除术和胆道探查病史69例。合并有高血压25例，合并冠心病17例，合并胆源性胰腺炎53例，临床表现主要为上腹部疼痛、寒颤、高热和黄胆Charcod三联症者176例，本组急性发病的时间为2-14d，平均7d。
1.2 治疗方法220例患者主要措施是解除胆道梗阻、抗休克、抗感染、纠正酸碱失衡、电解质紊乱。其中胆囊切除术+胆总管引流术116例，胆总管引流术69例，经十二指肠镜下逆行胰、十二指肠造影+鼻胆管引流术(ERCP+ENBD)35例。
2 结果
全组患者经手术治疗、ERCP+ENBD后，并发应激性溃疡9例，胆漏、胆汁性腹膜炎2例、切口裂开3例，胆道出血1例。经住院治疗10-26d，平均14. 6d，全组治愈154例，好转65例，死亡1例。术后严密观察患者的生命体征、伤口清况、引流管的观察，早期发现病情变化，积极治疗，心理护理及有效的并发症护理，减轻了患者的痛苦，减少或避免并发症的发生，提高了患者的生存质量。
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3 讨论
3.1 并发症的观察与护理
3.1.1 应激性溃疡观察和护理应激性溃疡多发生于手术后2-7d，常由于重症感染、休克、手术刺激和或黄疽至凝血功能障碍，本组9例患者术后胃管内引出少量淡红色液体，考虑可能为应激性溃疡引起的出血，护理上按医嘱给予0. 9%NS250m1加去甲肾上腺素8mg分次胃管内注入，洛塞克40mg i.v, 每日两次,连用3-5d,立止血lmg iv,予以去枕平卧、头偏向一侧、禁食，持续低流量吸氧，持续心电、血压、血氧饱和度监测，注意胃管内引流液的颜色、性状、量，做好心理护理，消除患者发紧张情绪，同时注意大便情况，准确记录失血量，评估止血效果。经保守治疗后均痊愈。
3.1.2 胆漏、胆汁性腹膜炎的观察及护理术后胆漏常因胆道、T管吻合不严密或T管术后短期滑脱所至。胆漏一般发生在术3-10d，少量胆汁内漏，仅表现为短暂的腹痛；如大量胆汁漏入腹腔则表现为腹膜炎。因此AOSC患者术后如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、脉速、高热及腹部压痛、反跳痛、肌紧张、血压下降等腹膜炎体征时，警惕胆漏、胆汁性腹膜炎。腹腔穿刺，如抽出浓性胆汁或腹腔引流管内流出胆汁样液体，可确立诊断。先予补液、抗炎治疗，保持水电解质平衡，同时确保胆汁引流通畅，做好T形管的护理。小的胆漏可愈合，如经上述处理无效，则需手术治疗。本组病例发生2例胆漏，经密切观察腹部体征，给予持续负压吸引，行FRCP+ENBD术，经保守治疗后愈合。
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3.1.3 胆道出血的观察及护理常由于术后胆管感染未能完全控制，肝胆管溃疡，手术缝合线过粗，术中胆管探查，器械损伤胆道或胆管壁止血不彻底所致。术后如发现T形管短期内有大量鲜血流出或出现血性胆汁，脉搏快、BP下降等应警惕术后胆道出血。应立即给予立止血lmg iv,冷沉淀4U静脉滴注，邦亭40加入%Glucose500m1静滴。加强抗感染药物的应用，严密监测生命体征及T形管引流情况，配合医生作好再次手术准备。
3.1.4 伤口裂开的预防护理伤口裂开与病人营养不良、切口缝合不佳、感染后腹内压突然增高有关。常发生于术后7-10天左右。保持伤口敷料干燥，防感染。用腹带包扎，术后注意保暖，以防受凉引起咳嗽。努力消除便秘、顽固性呃逆等不良因素，保持大小便通畅，必要时予通腑合剂200ML灌肠，咳嗽者可予庆大霉素、沐舒坦等雾化吸入。咳嗽时患者用手向内按压伤口两侧。顽固性呢逆者可按压内关、合谷或艾灸天突穴，也可以压迫眶上缘[2]。本组患者伤口裂开3例，均为老年肥胖患者，用抗生素控制感染，经积极治疗伤口愈合良好。
4 结论
急性化脓性胆管炎患者起病急、病情重、需要急诊手术治疗，往往难以进行充分的手术准备，术后并发症容易发生。因此，术后严密观察患者的生命体征、伤口情况、引流管的观察护理，对减轻患者并发症，促进康复起着重要的作用。
参考文献：
[1] 杨庆临，秦月兰，刘怡素：急性梗阻性化脓性胆管炎术后并发症的观察与护理[J].2003，2：28-29.
[2] 商燕畦，辛玲芳，荆萍，姚小珠：中西医结合护理常规[J] 0 2004,11：1-1., 百拇医药(王婧)
【关键词】急性化脓性胆管炎；术后并发症；观察和护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0220-01
急性化脓性胆管炎是在胆管梗阻基础上发生胆道反复感染的较重疾病，具有起病急、病情重、变化快、死亡率高等特点[1]。所以一经确诊，必须及时手术，解除梗阻，引流胆汁，挽救生命。我院3年来，对急性化脓性胆管炎患者围手术期的重点监护，及时早期发现病情变化，有效处理术后并发症，提高急性化脓性胆管炎术后成功率，对抢救急性化脓性胆管炎患者生命有着重要意义。
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1 资料与方法
1.1 一般资料本组220例患者，其中男140例，女80例，年龄27-86岁，平均年龄51.5岁。全组首次发病125例，再次或多次发病95例。既往有胆囊切除术和胆道探查病史69例。合并有高血压25例，合并冠心病17例，合并胆源性胰腺炎53例，临床表现主要为上腹部疼痛、寒颤、高热和黄胆Charcod三联症者176例，本组急性发病的时间为2-14d，平均7d。
1.2 治疗方法220例患者主要措施是解除胆道梗阻、抗休克、抗感染、纠正酸碱失衡、电解质紊乱。其中胆囊切除术+胆总管引流术116例，胆总管引流术69例，经十二指肠镜下逆行胰、十二指肠造影+鼻胆管引流术(ERCP+ENBD)35例。
2 结果
全组患者经手术治疗、ERCP+ENBD后，并发应激性溃疡9例，胆漏、胆汁性腹膜炎2例、切口裂开3例，胆道出血1例。经住院治疗10-26d，平均14. 6d，全组治愈154例，好转65例，死亡1例。术后严密观察患者的生命体征、伤口清况、引流管的观察，早期发现病情变化，积极治疗，心理护理及有效的并发症护理，减轻了患者的痛苦，减少或避免并发症的发生，提高了患者的生存质量。
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3 讨论
3.1 并发症的观察与护理
3.1.1 应激性溃疡观察和护理应激性溃疡多发生于手术后2-7d，常由于重症感染、休克、手术刺激和或黄疽至凝血功能障碍，本组9例患者术后胃管内引出少量淡红色液体，考虑可能为应激性溃疡引起的出血，护理上按医嘱给予0. 9%NS250m1加去甲肾上腺素8mg分次胃管内注入，洛塞克40mg i.v, 每日两次,连用3-5d,立止血lmg iv,予以去枕平卧、头偏向一侧、禁食，持续低流量吸氧，持续心电、血压、血氧饱和度监测，注意胃管内引流液的颜色、性状、量，做好心理护理，消除患者发紧张情绪，同时注意大便情况，准确记录失血量，评估止血效果。经保守治疗后均痊愈。
3.1.2 胆漏、胆汁性腹膜炎的观察及护理术后胆漏常因胆道、T管吻合不严密或T管术后短期滑脱所至。胆漏一般发生在术3-10d，少量胆汁内漏，仅表现为短暂的腹痛；如大量胆汁漏入腹腔则表现为腹膜炎。因此AOSC患者术后如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、脉速、高热及腹部压痛、反跳痛、肌紧张、血压下降等腹膜炎体征时，警惕胆漏、胆汁性腹膜炎。腹腔穿刺，如抽出浓性胆汁或腹腔引流管内流出胆汁样液体，可确立诊断。先予补液、抗炎治疗，保持水电解质平衡，同时确保胆汁引流通畅，做好T形管的护理。小的胆漏可愈合，如经上述处理无效，则需手术治疗。本组病例发生2例胆漏，经密切观察腹部体征，给予持续负压吸引，行FRCP+ENBD术，经保守治疗后愈合。
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3.1.3 胆道出血的观察及护理常由于术后胆管感染未能完全控制，肝胆管溃疡，手术缝合线过粗，术中胆管探查，器械损伤胆道或胆管壁止血不彻底所致。术后如发现T形管短期内有大量鲜血流出或出现血性胆汁，脉搏快、BP下降等应警惕术后胆道出血。应立即给予立止血lmg iv,冷沉淀4U静脉滴注，邦亭40加入%Glucose500m1静滴。加强抗感染药物的应用，严密监测生命体征及T形管引流情况，配合医生作好再次手术准备。
3.1.4 伤口裂开的预防护理伤口裂开与病人营养不良、切口缝合不佳、感染后腹内压突然增高有关。常发生于术后7-10天左右。保持伤口敷料干燥，防感染。用腹带包扎，术后注意保暖，以防受凉引起咳嗽。努力消除便秘、顽固性呃逆等不良因素，保持大小便通畅，必要时予通腑合剂200ML灌肠，咳嗽者可予庆大霉素、沐舒坦等雾化吸入。咳嗽时患者用手向内按压伤口两侧。顽固性呢逆者可按压内关、合谷或艾灸天突穴，也可以压迫眶上缘[2]。本组患者伤口裂开3例，均为老年肥胖患者，用抗生素控制感染，经积极治疗伤口愈合良好。
4 结论
急性化脓性胆管炎患者起病急、病情重、需要急诊手术治疗，往往难以进行充分的手术准备，术后并发症容易发生。因此，术后严密观察患者的生命体征、伤口情况、引流管的观察护理，对减轻患者并发症，促进康复起着重要的作用。
参考文献：
[1] 杨庆临，秦月兰，刘怡素：急性梗阻性化脓性胆管炎术后并发症的观察与护理[J].2003，2：28-29.
[2] 商燕畦，辛玲芳，荆萍，姚小珠：中西医结合护理常规[J] 0 2004,11：1-1., 百拇医药(王婧)
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