肝病患者常见问题专家答疑
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为肝病患者集中答疑
与中华医学会肝病学分会合作
魏来，中华医学会肝病学分会主任委员，北京大学人民医院肝病研究所所长
贾继东，中华医学会肝病学分会前任主任委员，首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任
侯金林，中华医学会感染病学分会主任委员，南方医科大学南方医院感染内科主任
●胆红素偏高咋回事
河北读者岳先生问：我哥哥有慢性肝炎，各项指标正常，就是每隔一两年就出现直接胆红素偏高，约8.7(正常值6.8)，请问这是什么原因？
贾继东教授答：胆红素轻微升高，如果其他肝功能指标(如丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、转肽酶、白蛋白、球蛋白等)均正常，则没有临床意义。如果有明显的直接胆红素升高，而且其他化验和超声等检查正常，则应该考虑先天性高直接胆红素血症，这类疾病对健康无明显影响，一般无需治疗。
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●拥抱传染乙肝吗
山西读者贺女士问：我孙子今年两岁，半年前打过乙肝疫苗。我老伴患有乙型肝炎，目前已转化为肝癌。请问爷爷和孙子的拥抱、拉手等接触会传染乙肝吗？
贾继东教授答：不会。乙肝为血液途径传播的疾病，主要包括不安全输血或血液制品、皮肤黏膜微小创口、无防护的性接触以及母婴围产期传播。正常的生活、学习、工作中的接触如拥抱、握手等动作，不会传播乙肝。正规注射全程3针乙肝疫苗的人90%以上都会产生保护性抗体(乙肝表面抗体)，所以更不必担心这种正常的家庭一般接触。
●肝血管瘤要手术吗
河南读者岳先生问：我患有肝囊肿，肝脏上还有17毫米的血管瘤，请问是否需要手术？此外，吃饭共用碗筷会不会传染乙肝？
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贾继东教授答：肝囊肿和血管瘤均为肝脏良性病变，一般直径在50毫米以上者才考虑治疗。对于肝囊肿，一般超声引导下，穿刺吸出囊液，再注入无水酒精使囊壁硬化即可。对于血管瘤也有超声下消融、放射介入等微创治疗手段，对于巨大或微创治疗效果不好者，可考虑手术治疗。
乙肝和丙肝都不是消化道传播疾病，因此共用碗筷不会传染乙肝或丙肝。但从预防其他消化道传染性疾病(如甲肝、戊肝、幽门螺杆菌感染等)及培养现代文明习惯的角度来看，应该大力提倡分餐制。
●乙肝影响结婚生子吗
山东读者魏先生问：我今年快要结婚了，刚知道女朋友是乙肝病毒携带者，请问会不会传染给我？如果将来生小孩，会传给孩子吗？
贾继东教授答：乙肝确实可以通过性途径传播。如果您已经有乙肝表面抗体，就不必担心被传染；如果您没有乙肝表面抗体，则应去注射乙肝疫苗，一般完成3针正规接种后90%以上的人都会产生保护性抗体(即乙肝表面抗体)。注意在产生抗体前，性生活中应戴安全套。
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乙肝表面抗原阳性的孕妇所生的新生儿，应该在出生后立即注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(这是国际和国内推荐的标准阻断母婴乙肝传播的方案)，在完成全程3针乙肝疫苗注射后，有90%～95%以上的婴儿能够免于被母亲传染乙肝。如果孕妇的血液中乙肝病毒量特别高(一般指每毫升血液中HBVDNA大于107拷贝或国际单位)，可考虑在孕期的最后3个月开始口服抗乙肝病毒药物，并且新生儿注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，这样可以进一步降低母婴传播率。
●大三阳能变成小三阳吗
河北读者郑女士问：我今年63岁，是从母亲传染的乙肝病毒携带者，从2005年开始至今先后采用了干扰素和口服阿德福韦酯治疗，2009年DNA已经转阴了，但现在仍然是大三阳。请问接下来应该如何治疗，大三阳能变成小三阳吗？
魏来教授回答：如果治疗前有转氨酶增高，需要治疗到大三阳变成小三阳，并且持续一年，才可以试着停药。需要注意的是，阿德福韦酯有肾损害和骨代谢的影响，患者口服阿德福韦酯时间较长，应到医院检查是否有肾损害和骨代谢异常。
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●肝功正常要抗病毒吗
山西读者张先生问：我今年68岁，3年前查出乙肝小三阳，一直没吃过药。我每3个月至半年都会去复查DNA和肝功，一切都正常。听说年纪大了，也要吃抗病毒药，是吗？
魏来教授回答：是否需要抗病毒治疗，主要根据是否有转氨酶增高或肝硬化。如果有持续的转氨酶增高，而且明确是乙肝病毒引起的，就应该口服抗病毒药物。如果有肝硬化，不论是否转氨酶增高，都应该口服抗病毒药物。患者定期复查是完全正确的，请坚持下去。不过，仅仅检查DNA和肝功是不够的，还应该加查肝脏超声和AFP(胎甲球蛋白)。
●洗牙会传染肝炎吗
北京读者梁女士问：我听说乙肝是通过血液传播的，我去口腔诊所洗牙会不会传染乙肝呢？
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魏来教授回答：如果牙科治疗的用具是一次性的或经过严格消毒，另外医生在治疗每个病人前都换手套，是不会发生肝炎传播的。但在不正规的口腔诊所看病，有传染的风险。
●有解酒保肝的好药吗
黑龙江读者刘先生问：我因为工作原因经常要喝酒，最近体检发现肝功能不正常，医生说会发展为肝硬化。请问有没有解酒护肝的好药？
魏来教授回答：没有这样的药物。酒精对肝脏的影响是终生的，如果有一段时间喝酒很多，即使后来戒酒了，对肝脏的影响也会存留下来。所以，现在就应该戒酒。
●大三阳就要抗病毒吗
广东读者杨先生问：我爱人有大三阳，请问可以吃博路定吗？
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侯金林教授答：首先，需要明确的是，患者的大三阳是慢性乙肝病毒携带还是慢性乙型肝炎。如果多次检查肝功能都是正常的，那就是慢性乙肝病毒携带者。因为肝功能正常，没有肝炎活动，在这种状态下是不需要治疗的。如果肝功能异常，血清转氨酶明显升高了，就已经发展为慢性乙型肝炎了，需要治疗。
对于慢性乙肝患者来说，抗病毒治疗是根本。目前国家批准的抗病毒治疗药物包括α干扰素和核苷类药物两大类。博路定属于后者。这两类药物各有优缺点，具体用哪一种，要根据患者的年龄、病情、工作条件和个人需要来选择。
●抗病毒啥时能停药
福建读者谢先生问：我今年55岁，2009年查出乙肝小三阳，转氨酶和DNA都比较高，医生给我开了阿德福韦酯，吃了3个月，各项指标就都正常了。现在已经4年半了，还要继续吃药吗？
侯金林教授答：阿德福韦酯是核苷类抗乙肝病毒药物，具有发生耐药变异少、抑制病毒复制较弱的特点。服用阿德福韦酯3个月后各项指标恢复正常，并且治疗4年半，各项指标仍保持正常，应该说很理想。核苷类药物都存在一个共同的问题，就是长期服用容易产生耐药性，阿德福韦酯虽说耐药发生率较低，但小三阳患者服用4年时，耐药率可达18%。
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核苷类药物能够抑制乙肝病毒的复制，但由于肝细胞核内存在乙肝病毒复制的模板，所以无法完全清除体内的乙肝病毒。在模板仍然存在的情况下，停药后可能会引起复发。尤其需要注意的是，阿德福韦酯停药后病情急性加重的发生率可高达30%，老年或严重肝病患者可能出现严重后果，因此建议您继续用药，维持疗效。另外，定期复查的时候，别忘了检查肾功。
●脾大能缩回去吗
云南读者夏先生问：我患有丙肝，2008年发现有肝硬化了，脾脏变大了，药物治疗后，病毒清除了，肝功能正常了，转氨酶也正常了。由于我用药后反应大，所以只用了3个月，请问这种情况会反弹吗？肝脏还能否缩回去？生活中应注意什么？
侯金林教授答：丙型肝炎的标准治疗方案是长效干扰素加利巴韦林治疗12个月。您只用了3个月，没有完成规定的疗程，复发的可能性较大。由于您已经发展为肝硬化，即使经过抗病毒治疗清除了病毒，已经形成的肝硬化也是无法消除的。脾大跟肝硬化有关，既然肝硬化无法消除，脾脏也就不会回缩。
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肝硬化、脾大的病人，需要注意门静脉高压引起的一系列问题，比如食管胃底静脉曲张、腹水等。在饮食方面，一定不要饮酒，饮食要清淡、易消化，还要尽量避免坚硬、粗纤维、刺激性的食物，以防损伤食道胃底静脉，引起消化道出血。另外，肝硬化是发生原发性肝癌的高危因素，要定期检查AFP和腹部B超。
●脂肪肝危害大吗
湖南读者刘先生问：我最近体检发现有轻度脂肪肝，没有明显的症状，请问这对肝有何危害？需要怎么治？平时应注意什么？
侯金林教授答：脂肪肝是常见病、多发病，是肝脏脂代谢失调的结果。很多人认为脂肪肝是一种“富贵病”，因没有症状而不予重视。实际上，肝脏脂肪变性也是导致肝损伤的因素，长期病变会导致肝细胞的再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化。因此，脂肪肝需要积极控制。生活上要注意戒烟、戒酒、饮食和运动等，少吃动物肝脏、油脂类食物，多吃新鲜果蔬。如果已出现转氨酶升高，可以适当服用一些护肝药物。▲
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乙肝病人须护肾
23岁的周女士是一名乙肝患者，3个月前发现面部和双腿浮肿了，到医院一查，原来是乙肝病毒相关性肾炎。医生通过激素、拉米夫定抗乙肝病毒，补充白蛋白，治疗两个月后病情才缓解。
研究表明，乙肝病毒不单损伤肝脏，还会损伤肾脏、胰腺、皮肤、胆囊等器官，其中引发肾小球肾炎的几率在7%~13%，多为儿童和青少年，男性明显多于女性。患者的肾脏损害临床表现包括浮肿、低蛋白血症、血尿、蛋白尿、高血压等。因此，乙肝病人一旦发现这些症状或表现，一定要到医院就诊。
乙肝患者在日常生活中如何护肾呢？1.注意休息，定期检测血压、肝肾功能、尿常规及HBV-DNA，并监测血压，积极抗病毒治疗；2.保持心情愉快，作息规律，以免因情绪不佳和劳累使得抵抗力下降，加重肝肾损害；3.合理膳食，不要过饱，浮肿的患者要低盐限水，多食富含维生素的蔬菜、水果，坚持低脂肪、优质蛋白(如鱼、瘦肉、蛋、牛奶等)饮食原则；4.绝对戒酒，因为酒精会加重肝肾损伤；5.适度运动，以不感觉疲劳为原则；6.注意口腔卫生、饮食卫生及个人卫生；7.平时用药要注意，避免使用对肝肾有损伤的药物。▲ (武汉市中心医院消化内科副主任医师 郑 丹)
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